? ? ? 央廣網(wǎng)廣州5月26日消息（記者鄭澍 通訊員彭福祥 梁嘉韻）近日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科劉金龍教授團(tuán)隊(duì)為一名難治性特發(fā)性震顫患者成功實(shí)施丘腦底區(qū)后部（PSA）電刺激術(shù),，創(chuàng)新采用PSA靶點(diǎn)代替?zhèn)鹘y(tǒng)丘腦腹中間核（VIM）靶點(diǎn),，顯著改善了患者震顫癥狀。據(jù)公開文獻(xiàn)報(bào)道,，這是華南地區(qū)首次運(yùn)用丘腦底區(qū)后部（PSA）電刺激術(shù)治療特發(fā)性震顫,。

　　手抖12年，PSA電刺激術(shù)后可流暢寫字

　　韓伯12年前開始出現(xiàn)右手震顫,，尤其是手握東西時(shí)震顫明顯加重,，連簡單拿起杯子喝水的動(dòng)作都難以完成，并且無法握筆寫字,，隨著病情進(jìn)展,，逐漸左手也出現(xiàn)了類似癥狀，嚴(yán)重影響了他的生活,。后來,，韓伯甚至練習(xí)了用癥狀較輕的左手寫字的能力,，然而他的癥狀仍在逐漸加重。韓伯多次到醫(yī)院求醫(yī),，服用藥物控制但是效果并不理想,，經(jīng)醫(yī)生確定韓伯患的是特發(fā)性震顫。

　　中山一院劉金龍教授團(tuán)隊(duì)在接診韓伯后,，對(duì)他的病情進(jìn)行了詳細(xì)評(píng)估和多次科內(nèi)討論,，并同國際頂尖神經(jīng)電生理專家哈蓋教授進(jìn)行了溝通，在征得病人和家屬的同意后決定采用丘腦底區(qū)后部（PSA）作為刺激靶點(diǎn),，對(duì)其進(jìn)行治療。

　　4月29日,，神經(jīng)外科,、麻醉科和手術(shù)室通力合作，在局麻下準(zhǔn)確地將電極植入雙側(cè)PSA,。該過程韓伯保持清醒,，可以外接臨時(shí)刺激器模擬治療觀察療效和副反應(yīng)情況。隨著刺激參數(shù)逐漸提高,，可見韓伯握物時(shí)震顫明顯改善,，寫字也更為流暢清晰，并且沒有出現(xiàn)明顯不適反應(yīng),。隨后,，劉金龍教授團(tuán)隊(duì)在全麻下將整套系統(tǒng)植入，韓伯術(shù)后癥狀改善明顯,，恢復(fù)良好,。

　　深部電刺激術(shù)成難治性特發(fā)性震顫首選方法

　　據(jù)劉金龍教授介紹，特發(fā)性震顫是一種常見的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病,，主要表現(xiàn)為手部的姿勢(shì)性或動(dòng)作性震顫,，可伴有頭部、口面部或聲音震顫,，多見于40歲以上中老年人,，在65歲以上人群中患病率可達(dá)4.6%。帕金森普遍表現(xiàn)為靜息性震顫,，而特發(fā)性震顫為姿勢(shì)性,、動(dòng)作性震顫，起病隱匿,，發(fā)展緩慢,，但是隨著病情進(jìn)展，患者因肢體震顫幅度的增加可出現(xiàn)明顯的功能障礙,，如患者會(huì)出現(xiàn)無法完成書寫,，無法獨(dú)立進(jìn)食,，無法正常講話，手部無法完成精細(xì)操作等等,，極大影響了患者的生活質(zhì)量和工作能力,。目前藥物治療只有不到半數(shù)的患者能夠改善癥狀，而隨著疾病的進(jìn)展療效越來越差,，腦深部電刺激術(shù)（DBS）已成為治療藥物難治性特發(fā)性震顫的首選方法,。

　　劉金龍教授介紹，經(jīng)典的特發(fā)性震顫DBS手術(shù)靶點(diǎn)為丘腦腹中間核（VIM）,，但近年來有研究提示丘腦底區(qū)后部（posterior subthalamic area,，PSA）對(duì)特發(fā)性震顫患者癥狀控制有更佳效果，刺激電壓更低,，并且較少產(chǎn)生副反應(yīng),。2018年發(fā)表在神經(jīng)病學(xué)權(quán)威雜志《Neurology》的一項(xiàng)隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)比較VIM和PSA作為DBS靶點(diǎn)在治療特發(fā)性震顫的治療效果，研究結(jié)果提示PSA靶點(diǎn)可采用更低的刺激參數(shù)而對(duì)震顫癥狀有更好的改善效果,。

　　中山一院劉金龍教授團(tuán)隊(duì)自2006年開始開展DBS手術(shù),，2016年完成中國大陸首例帕金森病全麻下電生理監(jiān)測(cè)下DBS手術(shù)，在神經(jīng)內(nèi)科,、外科,、麻醉科等科室的密切合作基礎(chǔ)上，目前已植入超過五百側(cè)腦深部電極手術(shù),，療效確切,，無嚴(yán)重并發(fā)癥。

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2020-05-26